學術（shù）交流-動態消毒機對手術室空氣消毒效（xiào）果的臨床觀察

   【摘（zhāi）要】  目的：探（tàn）討動態消（xiāo）毒機對（duì）手（shǒu）術室空（kōng）氣消毒效果和安全性，減少手術感（gǎn）染的幾率。方法：將兩個空間相等、條件（jiàn）基本相同的（de）手術室隨機分為觀察組和對照組，觀察組用動態消毒機，對照組用紫外線（xiàn）照射消毒法，分別於消毒後手術前30min，手術開（kāi）始後30min、60min、90min、120min做標準5點采樣，比較二者的（de）消毒效果（guǒ）。結（jié）果：觀察組在術前30min、術後（hòu）120min尚能達到普通潔淨手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準;對照組術後60min已經超過普通潔淨手術室空氣含菌（jun1）量≤200cfu/m3的標準，菌落總數（shù）量持續增加。兩組消（xiāo）毒效（xiào）果差異具有統計（jì）學（xué）意義(P<0.01)。結論：動態消毒機消毒效果優於紫外線消毒，同時使用簡便、快速、安全，值得（dé）臨（lín）床推廣使（shǐ）用。

  【關鍵詞】  空氣消毒;動（dòng）態消毒機;紫外（wài）線;手術室

　The clinical observation on the air disinfection effect of dynamic sterilizer in operation room WANG Li-ping.The hospital of Yan Jiang,Ziyang，SiChuan 641300 china

　　【Abstract】Objective:To explore the air disinfection effect and safety of dynamic sterilizer in operation room，and reduce the risk of surgical infection.Methods:Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group,the observation group receiving air disinfection with dynamic sterilizer,the control group receiving disinfection with ultraviolet ray,the samples were respectively taken 30 minutes，before the operation and 30minutes、60minutes、90minutes and 120min utes after the beginning of the operation,the air disinfection effect was observed and compared in two groups.Results:The common standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 was respectively reached in 30min、before operation and 1200min utes after the beginning of operation in observation group，but the standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 can not be reached beyond 60min utes，the amount of total colony continuously increased in control group.There was a significant difference between the two group (P<0.01).Conclusion:Disinfection effect of dynamic sterilizer is better than the ultraviolet,and convenient、quick、safe,hence is worthy of being recommended in clinical practice.

　【Key words】Air disinfection;Pure dynamic sterilizer;Ultraviolet ray;Operation room 手術室不但要求器械要達到滅（miè）菌，人員操作嚴格無菌，更重要（yào）的就是手術室環境的消（xiāo）毒一定要達到標準，如果空氣（qì）消毒不（bú）到位，將直接影響手術質量，造成手術切口延遲（chí）愈合，降低（dī）手術切口愈（yù）合幾（jǐ）率（lǜ），同時延長了患者住院時間，增（zēng）加（jiā）了患者的經（jīng）濟負擔和痛苦[1]。在（zài）手術過程中，由於人員的活動，導致空氣中的微粒量增（zēng）加，降低了空氣質量;浮遊在空氣中的汙染（rǎn）微粒有時會沉積下來，造成手術切（qiē）口的（de）感染（rǎn），影響手術治療效果。2019年1月～6月期間，av在线百合一区采（cǎi）用動態消（xiāo）毒（dú）機對手術室空氣消毒，取（qǔ）得了滿意效果，現（xiàn）報道如（rú）下。

　　1.資料（liào）與方法

　　1.1 一般資料：選擇兩個空間容積相等(麵積約為30m2、高約3m)的手術室作為實驗對象，一（yī）間作為觀（guān）察間，另一間作為對照間，兩間手術室手術大小、手術人員數（shù）量及手術持續時間等方麵差異無顯著性（xìng），具有（yǒu）可（kě）比性(P>0.05)。手（shǒu）術室門窗均密封嚴密，通風條件良好，室內溫度20～26℃，濕（shī）度60%～80%。

　　1.2 方法：①消毒（dú）方（fāng）法：兩間手術室消毒前將衛生徹底（dǐ）打掃（sǎo）幹淨，室內物品擺放整（zhěng）齊，不要堆放，均在手術前2h開始消毒。觀察組采用動（dòng）態消毒機消毒，采用動態人（rén）機共處（chù）的（de）等離子體高電壓靜電空氣消毒機，適用麵積：靜態≤100m3;動態≤100m3;殺菌率為99.90%;空氣淨（jìng）化等級≥10萬級;除塵率≥95%;細菌菌落總數≤200cfu/m3;廢氣淨化率≥90%;負離子濃度（dù）≥8X106個/m3)，根據機（jī）器的參數和手術室的空間體積配備消毒機數量，密閉門窗，開機消毒60min後關（guān）機（jī）;手術開始時繼（jì）續開機消毒。對照組采用紫（zǐ）外線照射（shè）消毒法，應用紫外線消毒燈車(電源（yuán）：220V±10%，50HZ;紫（zǐ）外線燈管功率：30W×2;輻射紫外（wài）線波長（zhǎng）：253.7nm;紫外線輻（fú）射度：≥100uW/cm2(距燈管中心1米處))，進行根據手術室（shì）容積，按照3W/m3標準計算開燈數量，燈管高度離地麵2.5m以內，從燈亮後（hòu）5～7min開始照射消毒（dú）1h結束。②采樣方（fāng）法：采用9cm直徑普通營（yíng）養瓊脂（zhī）平板暴露（lù）法，由於室（shì）內麵積大於30m2，分別於東、西、南、北、中設置5個采樣點，離地麵高度為80～100cm，4角的采樣點距牆（qiáng）壁1m，將（jiāng）平板（bǎn）蓋打開（kāi），暴露5min，然後將采樣平皿（mǐn）置於37℃培養箱內培養（yǎng）24h，計5個平皿的平均菌落數(cfu/m3)。③采（cǎi）樣時間：分別於消毒（dú）前10min，消毒結束後30min，手術開始後30min、60min、90min采（cǎi）樣。④細菌計數法（fǎ）：按國家（jiā）製定的“消毒技術規範”中的（de）公（gōng）式計算，菌落（luò）數(cfu/m3)=50000N/AT，N為平均每個平皿的菌（jun1）落數(cfu/平皿)，T為平皿暴露於（yú）空氣中的時間(min)，A為平皿麵（miàn）積(cm2)。兩組均進行100次（cì）有效采樣。

　　1.3 效果（guǒ）標準[2]：依照《醫院消毒衛生標準》和《GB15982-1995》規定，Ⅱ類普通手術室空氣中細菌數≤200cfu/m3，且（qiě）未檢出金黃色葡萄球（qiú）菌，溶液性鏈球（qiú）菌者為消毒合（hé）格。

　　1.4 統計學方法：將數據輸入計（jì）算機，采用（yòng）SPSS13.0統計軟件進行，兩組間數據比較計量資料采用t檢驗，計數資（zī）料采（cǎi）用χ2檢驗，P<0.05時差異（yì）具有統計學意義（yì）。

　　2.結果

　　2.1 兩組消（xiāo）毒前和消毒結束30min采樣菌落比（bǐ）較(見表1)。表1 消（xiāo）毒前（qián）和消（xiāo）毒結束30min采樣菌落比較 (cfu/m3)

　　2.2 依照《醫院消毒衛生標準》和《GB15982-1995》規定，兩組消毒結束30min消毒合格率比較(見表2)。表2 消毒合格率比較 次(%)

　　2.3 兩組消毒效果在手術中維（wéi）持情況比較(見表3)。表3 在手術過程中消毒（dú）效果維（wéi）持情況比較 (cfu/m3)

　　3.討論

　　3.1 高電壓空氣消毒機動態消（xiāo）毒的原理。高電（diàn）壓空氣消毒（dú）機由高電（diàn）壓（yā）發生係統（tǒng）裝置、等離子電場係統、電腦板控製係統、浸漬型三級過濾係統裝置和三檔送（sòng）風係統等組成，采用“高電壓、靜電、等離子”原（yuán）理機內炭化的工作方式。蜂（fēng）窩型靜電場裝置能持續（xù）不斷的產生具有一定濃（nóng）度（dù）與一定量的正離子，而帶負電的細菌處於正離子的極度包圍之中，迅速達到飽和電量，循環風將其送入電場進行（háng）炭化(燒掉（diào）)。同時電離子正、負相擊，將灰塵擊小為原炭化體積10萬分之1，再通過靜網吸霧及浸（jìn）漬型活性炭裝置過濾，室內空氣在規（guī）定使用範圍內能達萬級標準。殺菌、截獲的整個過程（chéng）曆時僅0.2秒，殺菌效果達100%;正離子在特殊設（shè）計的兩個電極（jí）中作定向高速運動（dòng），不會泄露（lù），安全性高。

　　3.2 動態消毒的效果分析。手術室空氣染菌量（liàng）多少除受手術室內人員數量、室內表麵清潔衛生程度（dù）影響外，更（gèng）重要的（de）是與手術室空（kōng）氣消毒方法相關[3]。紫外線和高電壓空（kōng）氣（qì）消毒機（jī）在靜態下（xià）對空氣消毒效（xiào）果（guǒ）均顯著，如觀察組消毒合格率達到100%，對照組消毒達到98%;但是，觀察（chá）組滅菌率要優於對照組，如滅菌前兩組細菌采樣無顯著差異，而消毒結束後（hòu）30min觀察組采集菌落為(36.1±5.3)cfu/m3，明顯低於對照組的(92.2±5.5)cfu/m3，二者差異存在顯著性，說明高電壓空（kōng）氣消毒（dú）機在靜態下消毒效果（guǒ）更（gèng）好。在手術開始後，觀察組繼續間歇（xiē）對手術室空氣進行動態消毒，使手術室空氣中的細菌計數在手術開（kāi）始後120min時仍達到國家規定的普通潔淨手術（shù）室（shì）空氣含菌量≤200cfu/m3的標準，而對照組開始手術60min已經超過此標準，菌落總數隨著手術的時間的推移也持續增加。正（zhèng）如唐幸珠報（bào）道，采用的紫（zǐ）外線照射空（kōng）氣消毒，一般在消毒2h後（hòu）空氣中的細菌含量會回升（shēng）到處理以（yǐ）前的狀態[4]。陳昭斌報道[5]，手術開始後（hòu）20min、手術結束前20min細（xì）菌（jun1）總（zǒng）數出現兩個高峰（fēng）值，是整個變化曲線成“M”形狀，這一變化趨勢與人員的活動、儀器的移動、鋪單等密切相關。采用動態消毒機對手術室空氣消毒，具有以下（xià）優勢：①動態消（xiāo）毒。高電壓空氣消毒機消毒過程中無放射，消毒環境中臭氧濃度底（dǐ）於0.2mg/m3，對人體（tǐ）安全，克服了紫外線照（zhào）射、過氧乙酸熏蒸和三氧消毒殺菌機等隻能在無人情況下的空氣消毒的缺點，在手術過程中可（kě）以持續消毒（dú），有效降低空氣中的細菌數，增（zēng）加手術的安全性。②殺菌範圍廣。高電壓空氣消毒（dú）機應用正離子靜電吸（xī）附原理來達（dá）到（dào）消毒目的，持續不斷地產生高濃度的（de）正離子，帶負電荷的細菌被循環風送入高濃度（dù）、高能量的正離子場中，會迅速發生電解過程而遭到破壞，徹底殺滅微生物，有效控製細菌（jun1）的交叉感（gǎn）染及病毒的傳播。研究報道對金（jīn）黃色葡菌球菌、枯（kū）草芽（yá）孢杆（gǎn）菌黑（hēi）色變種芽孢及自然菌能達99.99%以上（shàng）除菌效果[4]。③淨化空氣。高電壓空（kōng）氣消毒機除了有優良穩定的殺菌消毒功能，有調節空氣自動增氧（yǎng）、濾除各種異味（wèi）、去除空氣中的一氧化碳、苯類物質、甲醛氨等有害氣體等功能;靜電（diàn）場（chǎng）裝置能對空氣離子化，有明顯的衛生保健作用（yòng），同時可以吸附、過濾炭（tàn）化塵埃、潔淨汙染空（kōng）氣。④費用低廉。與層流淨化相比，購買（mǎi）設備和維護費用要少得多（duō）。紫（zǐ）外線照射消毒的缺陷點較多（duō）：①對人體皮膚及（jí）眼睛均有傷害，可致皮膚燒傷、角膜發炎、皮膚癌等。②紫外線（xiàn）產生的臭氧催（cuī）人老化，氣味使人難（nán）以接受（shòu），吸入過多會使人中毒，臭氧（yǎng）進入（rù）血液與血紅蛋白競爭氧氣（qì），故隻能在無人的狀態下進行空氣消毒。③殺菌效果受室內溫度、濕度、照射時間、距離、燈管質量、照射強度、灰塵及消毒對象等影響。④紫外線屬於直線型（xíng），穿透（tòu）力極弱，不易穿透灰塵、玻璃，隻適用於表麵殺菌，易留死角，殺菌不徹（chè）底[6]。無論動態消毒機消毒還是紫外線照射消毒，均應注意以下問題：①工作人員須衣（yī）帽整齊，帽子罩住全部頭發（fā），口罩遮住口（kǒu）鼻，內衣（yī）領口、袖（xiù）口不應暴露;②出入隨手關門或使（shǐ）用紅外線自控門;③室內盡（jìn）量減少布類敷料的抖動;④控製參觀人數，大手術3～4人，小手術1～2人（rén）;⑤室內物品提前定位準確，避（bì）免人員（yuán）頻繁出入。

　　綜（zōng）上所述，隨著手術的開始（shǐ），手術人員的活動使空氣中（zhōng）的菌落數不斷增加（jiā），單純靜態消毒法室內空氣很快不能達到Ⅱ類普通手術室空（kōng）氣中細菌數≤200cfu/m3，而動態（tài）消毒機可以持續消（xiāo）毒，使室內空氣能長時間保持高質量。同時（shí），也克服了目前許多空氣消毒方式不能在有人的情況下進（jìn）行消毒的弊（bì）病。因此，動態消毒機是（shì）一項簡便（biàn）、快速、安全、有效的手術室空氣消毒方法，值得臨床推廣使用。